Messages clés

Parlez à votre prestataire de soins de santé des médicaments que vous prenez, que vous pensez prendre ou que vous pensez arrêter durant votre grossesse ou l’allaitement.
Les médicaments peuvent atteindre votre bébé par le placenta ou votre lait. Les effets nocifs potentiels des médicaments pour les femmes enceintes ou les bébés ne sont pas toujours connus ou étudiés. Il est important de parler à votre prestataire de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez quand vous planifiez votre grossesse, ou le plus tôt possible. Le traitement à la méthadone pendant la grossesse ou l’allaitement est sans danger pour votre bébé. Posez à votre prestataire de soins de santé les questions suivantes sur l’usage des médicaments durant la grossesse :
- Est-il sûr de prendre ce médicament durant la grossesse?
- Quels en sont les bienfaits?
- Quels en sont les risques?
- Y a-t-il d’autres options que ce médicament?
Si vous devez prendre des médicaments alors que vous allaitez, demandez à votre prestataire de soins de santé s’il est sûr d’allaiter pendant que vous prenez ce médicament, ou s’il existe d’autres options plus sûres. La plupart des médicaments ne sont pas dangereux à prendre durant l’allaitement.

Les drogues à usage récréatif ou de rue sont dangereuses pour vous et votre bébé si vous en consommez durant la grossesse ou l’allaitement.
Parlez avec votre prestataire de soins de santé de toute drogue à usage récréatif ou de rue que vous consommez, avant votre grossesse ou le plus tôt possible. Il est plus sûr de ne consommer aucune drogue durant la grossesse ou pendant que vous allaitez. Si vous pensez arrêter de consommer des drogues au cours de votre grossesse, discutez avec votre prestataire de soins de santé de la meilleure manière à suivre. Les bébés dont la mère a consommé des drogues peuvent :
- Naître trop tôt et être plus petit que la moyenne.
- Avoir des problèmes de santé.
- Souffrir de symptômes de sevrage si leur mère consomme des drogues avant l’accouchement.
- Avoir des difficultés d’apprentissage.

Demandez de l’aide si vous voulez arrêter la consommation de drogues à usage récréatif ou de rue.
Il n’est jamais trop tard pour réduire ou arrêter la consommation de drogues. Il peut être très difficile d’admettre que l’on consomme de la drogue. Il est essentiel de vous faire aider par une personne en qui vous avez confiance. Votre partenaire, des membres de votre famille ou des amis peuvent vous apporter beaucoup de soutien. Consultez votre prestataire de soins de santé afin de connaître les services qui existent pour vous aider à arrêter la consommation de drogues de manière sécuritaire. Certaines personnes consomment des drogues à cause d’événements dans leur vie, comme des événements violents ou traumatisants. Des services de counseling ou autres peuvent être d’une grande aide. Pour obtenir de l’aide pour arrêter la consommation de drogues :
- Appelez ConnexOntario au 1 866 531-2600 pour obtenir gratuitement de l’information sur les services relatifs à la dépendance à l’alcool et la drogue en Ontario.
- Appelez le Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) au 1 800 463-6273 pour un accès sans aiguillage pour une évaluation et à un traitement liés à la dépendance ou à la consommation d’alcool ou de drogues.

En savoir davantage sur les médicaments et les drogues.
Vous pouvez trouver plus d’informations sur l’usage de médicaments et la consommation de drogues durant la grossesse et l’allaitement auprès des ressources suivantes. Vous en trouverez d’autres à la section Ressources et liens.
- Votre prestataire de soins de santé.
- Votre bureau local de santé publique : 1-866-532-3161
- Télésanté Ontario 1 866 797-0000.
- Votre pharmacien local.
Preuve à l'appui
À propos de l’usage de médicaments et de la consommation de drogues durant la grossesse
- Cannabis.
- Cocaïne.
- Amphétamines et méthamphétamine.
- Opiacés, comme l’héroïne et la méthadone.
Pour plus d’informations sur les effets du tabac et de l’alcool pendant la période périnatale, se reporter aux fichiers Tabagisme et Alcool.
Qui est à risque?
Femmes ayant des problèmes de santé chroniques
Le rapport de 2011 – 2012 du Registre et Réseau des Bons Résultats dès la naissance indiquait que 28 % des femmes accouchant en Ontario souffraient de troubles médicaux qui nécessitaient ou non l’usage de médicaments sur ordonnance10. Comme environ 50 % des grossesses ne sont pas planifiées, de nombreuses femmes prennent des médicaments sur ordonnance ou en vente libre durant leur grossesse sans savoir qu’elles sont enceintes7, 11. Les femmes souffrant de problèmes de santé chroniques, comme l’arthrite, l’hypertension artérielle, le diabète, la dépression, les maladies cardiaques ou l’épilepsie sont fortement susceptibles de prendre des médicaments quand elles tombent enceintes. Les femmes enceintes de plus de 35 ans présentent plus de probabilités de souffrir de troubles médicaux préexistants, comme l’hypertension artérielle, l’arthrite, le diabète et le cancer du sein12. Du fait de ces troubles médicaux préexistants, les femmes enceintes plus âgées sont plus susceptibles de prendre des médicaments13. Des exemples courants sont les médicaments pour l’hypertension artérielle et ceux pour contrôler les symptômes de l’arthrite. Les femmes souffrant de problèmes de santé chroniques peuvent aussi consommer des médicaments en vente libre ou des remèdes à base de plantes pour gérer leurs troubles médicaux.
Femmes ayant des problèmes de santé liés à la grossesse
Les femmes souffrant de problèmes chroniques de santé peuvent observer que les symptômes de leur maladie changent avec la grossesse. Avec les changements physiques et psychosociaux qui se produisent durant la grossesse, plusieurs symptômes empirent. La grossesse peut aussi créer de nouveaux problèmes pour les femmes, comme les nausées, les vomissements ou les troubles du sommeil14. Ces troubles peuvent rendre la femme plus susceptible de recourir à des médicaments sur ordonnance, à des médicaments en vente libre ou à des remèdes à base de plantes.
Mères adolescentes
Les mères adolescentes sont moins susceptibles d’avoir planifié leur grossesse et peuvent prendre plus de temps pour confirmer ou reconnaître leur grossesse, et à rechercher une aide auprès des professionnels de la santé. Ces facteurs rendent plus probable qu’elles prennent des médicaments sur ordonnance ou en vente libre sans consulter un prestataire de soins de santé pour en examiner les risques et les bienfaits, ainsi que les autres options existantes15.
- Faible niveau d’éducation ou famille à faible revenu.
- Antécédents de traumatisme.
- Antécédents de violence familiale.
- Histoire personnelle ou santé mentale préoccupantes (par ex., dépression, troubles anxieux et troubles de la personnalité).
- Antécédents familiaux de problèmes de consommation d’alcool ou de drogue.
- Partenaire qui consomme de l’alcool ou de la drogue.
- Antécédents personnels de problèmes de consommation d’alcool ou de drogue.
- Consommation d’alcool ou de drogue durant la grossesse.
Médicaments sur ordonnance
Thérapies de substitution de la nicotine (TSN)
Des options de thérapies de substitution à la nicotine (TSN) sont disponibles en vente libre comme des aides au sevrage du tabac, et sont offertes sous plusieurs formes : gommes à mâcher, timbres transdermiques ou pastilles. Les plus récentes données disponibles suggèrent que l’usage des TSN n’est pas plus nocif, et que celles-ci sont probablement plus sûres, que de continuer à fumer durant la grossesse60. Il est recommandé de consulter un prestataire de soins de santé en la matière. Pour de plus amples informations sur les TSN, se reporter au fichier Tabagisme.
Diéthyltoluamide (DEET)
Les piqûres de moustiques et de tiques peuvent entraîner de graves conséquences durant la grossesse, en transmettant des maladies comme le virus du Nil occidental61. Quand il est employé conformément aux instructions du fabricant, le DEET est un moyen efficace de prévenir les piqûres de moustiques et de tiques.62 Bien qu’on reconnaisse la faible toxicité de ce produit, la recherche actuelle relativement à son usage durant la grossesse est limitée. On suggère que les femmes enceintes évitent autant que possible les situations où elles pourraient être exposées à des piqûres de moustiques ou de tiques63. Pour de plus amples informations sur le DEET, se reporter au fichier Mesures de précaution durant la grossesse.
Écran solaire
Une fois absorbé, l’écran solaire a des effets subcliniques et peut donc être utilisé sans danger durant la grossesse64. Pour de plus amples informations sur l’usage d’écran solaire, se reporter au fichier Mesures de précaution durant la grossesse.
- Prendre des médicaments par voie orale après la tétée ou avant la plus longue période de sommeil du bébé. Cela permet de donner le temps au médicament de quitter le système avant d’allaiter de nouveau le bébé.
- L’acétaminophène et les anti-inflammatoires permettent souvent de soulager la douleur chez les femmes qui allaitent20.
- Éviter l’usage de l’aspirine, car cela peut entraîner des problèmes d’éruption cutanée ou de saignements chez le nourrisson. Les médicaments contenant de l’aspirine accroissent également le risque de déclenchement du syndrome de Reye. L’aspirine ne doit pas être le premier antalgique choisi pour les femmes qui allaitent20.
- Limiter l’usage à long terme d’antihistaminiques à effet sédatif. Les antihistaminiques passent dans le lait maternel, mais cependant à une teneur trop faible pour entraîner des effets cliniques. Les antihistaminiques à effet sédatif peuvent entraîner des effets secondaires chez le nourrisson, comme la somnolence. Les femmes qui allaitent devraient consulter leur prestataire de soins de santé ou leur pharmacien avant de prendre un médicament en vente libre52.
- La pseudoéphédrine est employée comme décongestionnant nasal. Bien qu’elle soit excrétée dans le lait maternel à faibles doses, il est important d’en limiter l’emploi, car celle-ci peut réduire la production de lait dans la phase tardive de l’allaitement (quand la mère allaite un nourrisson âgé de plus de huit mois)65.
Remèdes à base de plantes
Drogues à usage récréatif et drogues de rue
- Troubles du sommeil.
- Problèmes de santé physique (par ex., problèmes cardio-vasculaires, ou hypertension artérielle)84.
- Infections (par ex., SIDA/VIH, hépatite).
- Insuffisance du suivi médical ou prénatal85.
- Problèmes de santé mentale.
- Problèmes psychosociaux (par ex., problèmes financiers, violence familiale, détérioration des relations sociales) 84, 85.
La consommation de drogue peut affecter la capacité de la mère à prendre soin de son enfant (par ex., indisponibilité émotionnelle ou physique, soins irréguliers), ainsi que la capacité de l’enfant à s’attacher à sa mère86, 87. Un enfant exposé à la drogue durant la grossesse peut présenter des symptômes de sevrage (par ex., irritabilité, pleurs, insomnie) dans les premiers jours ou les premières semaines après la naissance, et peut être plus difficile à consoler. Cela peut à son tour accroître le stress de la mère et réduire son désir d’interagir avec son bébé24. Certaines femmes enceintes qui consomment de la drogue n’ont pas accès à des personnes qui peuvent leur servir de modèle dans leur rôle de mère. Ces femmes peuvent avoir besoin de soutien et de conseils accrus concernant leur rôle de parent et la formation de liens affectifs avec leur enfant. Par ailleurs, pour certaines femmes, la grossesse peut être un événement déterminant qui les motive à changer leur mode de vie.
- Utilisation plus sûre des opioïdes sous surveillance médicale (approvisionnement stable, pur, absence de fluctuations de la concentration dans le sang, pas d’exposition aux contaminants).
- Meilleurs soins prénatals.
- Meilleure croissance foetale.
- Baisse de la mortalité foetale.
- Meilleures chances de mener la grossesse à terme.
- Moins de complications pendant l’accouchement.
- Moins de risques de transmission du VIH (ainsi que du VHC et d’autres agents pathogènes véhiculés par le sang) (y compris un plus faible risque de transmission du VIH au bébé).
- Moins de cas de prééclampsie et de syndrome de sevrage néonatal.
- Meilleures chances pour que l’enfant soit remis à la garde de ses parents.
- Meilleur taux de fidélité au traitement.122, 123
Les effets les plus fréquemment observés de la consommation de drogue durant la grossesse sur le fœtus sont indiqués dans le tableau suivant.
- Les modèles de consommation (par ex., qualité du produit; dose prise; voie d’administration [orale, nasale, injection]; fréquence de la consommation; étape du développement du fœtus au moment de la consommation)95.
- Consommation de drogues multiples. Dans la plupart des cas de consommation de drogue, les drogues sont prises en association avec d’autres substances. Par exemple, il a été documenté que 93 % des femmes enceintes consommant de la cocaïne ou de l’héroïne consomment en même temps d’autres substances (principalement de l’alcool et du tabac), avec des effets néfastes sur la santé de leur enfant96.
- Les caractéristiques de la mère (par ex., état de santé global; facteurs génétiques et physiologiques qui mènent à des différences individuelles en matière de métabolisme; et tolérance physique et psychologique à la drogue)97, 90.
- Les facteurs socioéconomiques et les conditions de vie (par ex., malnutrition, absence de suivi prénatal, manque de ressources financières, quartiers défavorisés, criminalité, prostitution)85, 90.
Que les effets de la drogue sur le fœtus soient causés directement par la substance active ou par l’influence des facteurs de confusion décrits ci-dessus, il est fortement recommandé que les femmes ne consomment pas de drogue pendant leur grossesse à cause des risques que cela comporte pour le fœtus. Certaines drogues, comme les opiacés, peuvent nécessiter un sevrage progressif, car un arrêt brutal peut entraîner des contractions utérines à n’importe quelle étape de la gestation98.
L’exposition des nourrissons à la méthadone dans le lait maternel est minime. Il ne faudrait pas décourager l’allaitement par les femmes qui prennent de la méthadone pour le traitement d’une dépendance aux opiacés. Les avantages de l’allaitement compensent largement les risques théoriques minimes.124
L’exposition du nourrisson aux drogues dans le lait maternel a été associée à des effets néfastes sur la santé de l’enfant, comme il est indiqué dans le tableau suivant.
Du fait de la nocivité possible des drogues sur le nourrisson, il est conseillé aux mères qui allaitent de ne consommer aucune drogue, qu’elle soit à usage récréatif ou de rue. Pour en savoir plus sur les options de traitement de la dépendance aux drogues à usage récréatif ou aux drogues de rue, veuillez consulter l’annexe B.Aiguillage
- Souffrent de troubles médicaux préexistants.
- Prennent des médicaments sur ordonnance.
- Prennent des médicaments en vente libre ou des remèdes à base de plantes sans avoir au préalable consulté leur prestataire de soins de santé.
- Déclarent consommer des drogues à usage récréatif ou des drogues de rue.
- Leur pharmacien local.
- Télésanté Ontario au 1 866 797-0000.
Les femmes qui ont besoin de plus amples informations sur la consommation d’alcool, de tabac, de drogues à usage récréatif ou de drogues de rue, ainsi que sur le traitement de ces dépendances durant la grossesse ou l’allaitement peuvent être aiguillées à :
- Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) au 1 800 463-6273.
- Ligne d’aide sur la drogue et l’alcool au 1 800 565-8603.
- Ligne d’aide sur la santé mentale au1 866 531-2600.
- Détresse et crise Ontario (DCO).
Veuillez noter que toute consommation de drogue ou d’alcool par un pourvoyeur de soins doit être déclarée. Dans les cas où une femme continue de consommer des drogues à usage récréatif ou des drogues de rue alors qu’elle est enceinte ou qu’elle s’occupe d’un ou de plusieurs enfants, la Société d’aide à l’enfance doit être avisée. L’Association ontarienne des sociétés d’aide à l’enfance fournit des services de protection des nourrissons et des enfants par le biais de l’une de ses 46 Sociétés.
Ressources et liens
Directives professionnelles
- Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC)
- Directives cliniques : Diagnostic, évaluation et prise en charge des troubles hypertensifs de la grossesse : Résumé directif (2014)
- Directives cliniques : Déclaration de consensus sur la violence exercée par le partenaire intime (2005)
- Directives cliniques : Principes de tératologie humaine : exposition aux médicaments, aux produits chimiques et aux agents infectieux (2007)
- Directives cliniques : Dépistage du diabète sucré gestationnel(2002)
- Directives cliniques : Consommation de substances psychoactives pendant la grossesse (2011)
- Position Statement: Marijuana Use during Pregnancy (2017) (en anglais)
- Organisation mondiale de la santé (OMS)
Associations professionnelles
Sites Web
- Gérer la toxicomanie, l’alcoolisme et les problèmes connexes chez les femmes enceintes (PRIMA)
- Fondation ELLE (Recherche et éducation en matière de vomissements incoercibles) (en anglais seulement)
- oMama (en anglais seulement)
- Organization of Teratology Information Specialists (OTIS) (en anglais seulement)
- Saine alimentation Ontario
Lignes d’assistance
- ConnexOntario au 1 866 531-2600.
- Télésanté Ontario au 1 866 797-0000
Outils en matière d’éducation prénatale
- Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Médicaments et grossesse (en anglais seulement)
- LactMed (en anglais seulement)
- Organization of Teratology Information Specialists (OTIS) (en anglais seulement)
- Programme régional des soins à la mère et au nouveau-né de Champlain
- Perinatal Substance Use and Cannabis Resources (2018) (en anglais seulement)
- Joseph’s Health Centre, Toronto
- Toronto Centre for Substance Use in Pregnancy (T-CUP) 1-416-530-6860 (en anglais seulement)
Ressources et documentation des clients
- Agence de santé publique du Canada
- Breastfeeding Inc. (en anglais seulement)
- Centre de ressources Meilleur départ
- Fondation ELLE (Recherche et éducation en matière de vomissements incoercibles) (en anglais seulement)
- Organization of Teratology Information Specialists (OTIS) (en anglais seulement)
- Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC)
Livres
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- Hale, T., Medications & Mothers’ Milk. Amarillo (Texas), Hale Publishing, 2014. (en anglais seulement)
- Koren, G., The Complete Guide to Everyday Risks in Pregnancy and Breastfeeding: Answers to All Your Questions about Medications, Morning Sickness, Herbs, Diseases, Chemical Exposures and More, Toronto (Ontario), Robert Rose Publishers, 2004. (en anglais seulement)
- Millis, J.J., Dugoua, D., Perri, D., & Koren, G., Herbal Medicines in Pregnancy and Lactation: An Evidence-Based Approach, Taylor & Francis, Toronto (Canada), 2006. (en anglais seulement)
- Ordean, A., Midmer, D., Payne, S., Hunt, G., Pregnancy-Related Issues in the Management of Addictions: A Reference for Care Providers. Toronto (Canada), Department of Family and Community Medicine, University Of Toronto, 2008. (en anglais seulement)
Annexes
Annexe B : Options de traitement de la consommation de drogues à usage récréatif ou de drogues de rue
Réduction des méfaits
La vaste majorité des femmes consommant des drogues à usage récréatif ou des drogues de rue arrêtent ou réduisent leur consommation quand elles découvrent qu’elles sont enceintes. Bien qu’il soit fortement recommandé que les femmes arrêtent complètement de consommer de la drogue, toutes les femmes n’en feront pas le choix, ou ne le pourront pas119. La réduction des méfaits s’avère la solution la plus appropriée pour ces femmes. Le but de cette approche est de réduire les conséquences néfastes de la consommation de drogue, plutôt que d’éliminer complètement la consommation de drogue. À ce titre, elle offre un certain nombre d’avantages et un certain niveau de réduction des méfaits pour la femme enceinte et le fœtus96.
Traitement de maintenance à la méthadone/buprénorphine
La méthadone est un médicament prescrit par le médecin servant à traiter la dépendance aux opiacés120. Elle est indiquée pour les femmes enceintes souffrant de troubles liés à l’usage d’opiacés. L’arrêt soudain de la consommation d’opiacés au cours de la grossesse peut entraîner une forte réaction de sevrage, associée à un risque de déclenchement des contractions utérines entrainant une augmentation des risques d’accouchement avant terme ou de fausse couche. Le traitement de maintenance à la méthadone sert à stabiliser l’état de la femme enceinte et à l’aider à réduire ou à arrêter la consommation de drogue121. La prise de méthadone durant la grossesse peut être associée avec des paramètres à la naissance indiquant un poids insuffisant, ainsi qu’à des symptômes de sevrage chez le nouveau-né. Cependant, les bienfaits de la méthadone l’emportent sur les risques de la poursuite de la consommation de drogue durant la grossesse; elle ne produit pas d’effets euphoriques, mais agit de manière à réduire de manière importante les envies, permet à la mère de rester fonctionnelle et favorise un meilleur suivi prénatal84, 121. La thérapie à la méthadone constitue actuellement la référence absolue en matière de gestion de la dépendance aux opiacés. Toutefois, quand il n’est pas possible de se procurer de la méthadone, ou qu’une femme refuse le traitement à la méthadone, il est possible de recourir à un traitement de substitution aux opiacés à base de buprénorphine82.
Références
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